Дерматит волосистой части головы лечение

Будьте осторожны

Людьми страдающими псориазом очень часто допускается одна большая ошибка:

Пациент, пытается устранить внешние признаки заболевания, но устранение внешних проявлений псориаза, не решает проблему изнутри.

Грубо говоря, даже если получается снять признаки псориаза снаружи и привести кожу в порядок - внутри организма болезнь продолжает пожирать аутоиммунную систему, что провоцирует тяжелейшие заболевания, значительная часть которых смертельны. Особенно страшен тот факт, что псориаз способен провоцировать раковые опухоли.

Единственное средство, которое на текущий момент времени доступно для самостоятельного использования больными псориазом - это специальное средство "PsoriControl", которое выдается по льготной цене. Читайте подробности в официальном источнике.

Себорейный дерматит у детей: симптомы и лечение

Себорейный дерматит у детей является распространенным заболеванием. При его возникновении на волосистой части головы ребенка появляются корочки. Нередко сыпь переходит на лицо, грудь, спину, уши. Несмотря на то, что заболеванием чаще всего страдают дети до года, он может появиться и у ребенка после 2 лет. Лечить грудничка (до года) зачастую не требуется. Достаточно удаления корочек с помощью специальных средств. При возникновении заболевания после 2 лет необходимо комплексное обследование и лечение.

Грубо говоря, даже если получается снять признаки дерматита снаружи и привести кожу в порядок — внутри организма болезнь продолжает пожирать аутоиммунную систему, что провоцирует тяжелейшие заболевания, значительная часть которых смертельны. Особенно страшен тот факт, что дерматит способен провоцировать раковые опухоли.

загрузка...

Единственное средство, которое на текущий момент времени доступно для самостоятельного использования больными дерматитом — это специальное средство «ZDOROV».

Читайте подробности в официальном источнике.

Почему возникает заболевание?

Себорейный дерматит у детей появляется на волосистой части головы. В большинстве случаев он диагностируется у грудничка до 1 года жизни. Это связано с тем, что в этот период в организме малыша присутствуют гормоны матери, которые поступили ему еще в период внутриутробного развития. Они стимулируют работу сальных желез, что приводит к появлению корочек на голове.

У детей старше 2 лет изменения могут происходить под влиянием некоторых факторов.

загрузка...
  1. На возникновение себорейного дерматита влияет генетическая предрасположенности ребенка к аллергическим проявлениям.
  2. Корочки на волосистой части головы образуются у детей старше 3 лет при наличии гормональных нарушений.
  3. Заболевание может появиться при наличии инфекционных и хронических нарушений, которые отмечаются в детском организме.
  4. Чешуйчатые образования на волосистой части головы у ребенка после 3 лет могут образоваться при длительном приеме медикаментозных средств некоторых групп (антибиотики, кортикостероиды).
  5. На возникновение заболевания влияет нарушение функционирование органов желудочно-кишечного тракта. Также нередко себорейный дерматит наблюдается при дисбактериозе.
  6. Корочки могут стать результатом нарушения правил гигиены и кормления малыша.
  7. Дерматит на волосистой части головы образуется при длительном пребывании в местах с плохой экологической обстановкой. Особенно часто это проявляется у детей 3–5 лет.

На образование корочек на голове у ребенка влияют грибы дрожеподобного типа Malassezia furfur. Размножаясь, они вызывают характерные симптомы дерматита.

Если заболевание наблюдается у малыша грудного возраста, то особенное лечение не требуется. Корочки при правильном уходе могут самоустраниться. При проявлении симптомов дерматита у детей после 3–5 лет необходимо обращение к врачу. Он проведет полную диагностику и расскажет, как лечить заболевание.

Симптоматика заболевания

Себорейный дерматит может протекать в различных формах. В зависимости от этого заболевание характеризуется особенной симптоматикой.

  1. При легком течении болезнь выражается в виде сыпи и корочек на голове. Иногда они переходят на щеки, лоб, части за ушами. Ребенок при этом чувствует себя нормально, а образования его не беспокоят.
  2. При среднетяжелой степени заболевания у ребенка на голове, теле и конечностях распространяются очаги сыпи. Часто у детей после 2 лет наблюдается нарушение стула в виде диареи. Груднички на этой стадии начинают обильно срыгивать. Дети имеют склонность к перевозбуждению.
  3. Если у ребенка наблюдается тяжелая форма заболевания, то отмечается 2/3 области поражения кожи. Участки выглядят отечными. Повышается риск проникновения вторичной инфекции. При заражении на поверхности кожи происходит процесс нагноения. Пораженные области мокнут. Сильно меняется состояние малыша: наблюдается снижение аппетита, веса, вялость, беспокойство.

Симптомы заболевания у грудничков отмечаются через несколько недель после рождения. Сыпь локализуется на голове, а затем она становится гнейсом. Высыпания могут спустить на естественные складки кожи. Пораженные участки не зудят. Поэтому часто дерматит лечить не требуется, так как он может пройти самостоятельно.

После 3 лет заболевание у ребенка проявляется в виде таких же признаков, как и у взрослых. Высыпания наблюдаются в виде папул, которые покрываются жирными чешуйками. Если их удалить, то можно обнаружить очаги покраснения и воспаления. При вторичном инфицировании повышается риск возникновения блефарита, отита, пиодермии.

Лечение заболевания

Дерматит у ребенка необходимо лечить, если наблюдаются серьезные изменения на кожных покровах. Также важно принимать во внимание общее состояние малыша.

В большинстве случаев лечение заболевания не требуется. Врачи назначают соблюдение правил гигиены и профилактических рекомендаций.

Лечение дерматита проводится только под контролем врача. Важно выявить раздражающие факторы, которые могут поспособствовать развитию заболевания. Обязательно необходимо их исключение. Стоит позаботиться об одежде малыша, постельном белье. Важно выбирать натуральные ткани, изделия без грубых швов. Они могут создавать повышенное трение, что может усугубить ситуацию.

Многие годы пытаетесь избавиться от ПСОРИАЗА?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от псориаза принимая каждый день...

Читать далее »

При наличии патологических изменений в организме необходимо провести диагностику и лечение хронических заболеваний. Также ребенку проводят противогельминтную и антимикотическую терапию.

Обязательным условием устранения себорейного дерматита является соблюдение гипоаллергенной диеты. Следует исключить из рациона малыша все продукты, которые обладают повышенной степенью аллергенности. К ним относят:

  • шоколад;
  • орехи;
  • мед;
  • яйца.

Также пересмотреть собственное питание необходимо кормящей матери, если дерматит наблюдается у новорожденного. Женщине важно обогатить рацион продуктами с цинком, селеном, витаминами А, В, С. Стоит следить, чтобы не было передозировки витаминами. В этом случае гнейс может усилиться.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от псориаза наши читатели успешно используют PsoriControl. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Медикаментозная терапия

Лечение дерматита направлено на регуляцию работы сальных желез. Также врачи назначают средства, которые помогают избавиться от корочек и чешуек.

При возникновении легкой степени заболевания назначаются наружные препараты. На пораженную поверхность можно наносить пенки, шампуни и гели. Широко применяют средства:

  • Фридерм;
  • Мустела Бебе;
  • Сафорель;
  • Сенсибио Биодерма.

Обрабатывать корочки с помощью детского мыла запрещено. Также стоит исключить нанесение на пораженные поверхности взрослых шампуней от себорейного дерматита.

После размягчения корочек можно смазывать их маслом. Врачи назначают стерильное детское масло, кипяченое оливковое. После этого можно удалить их с помощью гребня с мелкими зубчиками.

Если наблюдается жирная форма заболевания, то используются препараты с цинком. Они подсушивают кожу, снимают воспаление.

После того, как было начато лечение, врач должен оценить процесс выздоровления. Если оно не приносит положительного результата, то больному назначается этиотропная противогрибковая терапия. В этом случае используются средства Миконазол, Низорал.

До начала процедур, направленных на устранение грибка, рекомендуется проведение аппликаций с кератолитической мазью.

Если лечение с антимикотическими препаратами не является эффективным, то может потребоваться гормональная терапия. Врач может назначить кортикостероиды:

  • Локоид;
  • Адвантан;
  • Гидрокортизон.

При пиодермии лечение проводится с использованием антибактериальных мазей. Стоит отметить, что антибиотики и гормоны может подбирать только врач. Длительность применения средств не должна превышать указанный срок, так как могут возникнуть побочные эффекты. Также повышается риск возникновение дисбактериоза, усиленного грибкового поражения, атрофии эпидермиса.

Лечение заболевания предусматривает и использование лекарственных растений. Смазывать пораженные поверхности можно с помощью отваров из:

  • ромашки;
  • череды;
  • молодой крапивы.

После их нанесения необходимо чуть-чуть подождать, а затем удалить корочки с помощью расчески с редкими зубьями.

Дерматит себорейного типа не является опасным заболеванием. Если не наблюдается осложнений, то симптомы могут пройти через 2–3 недели. Однако важно помнить, что терапия должна проводиться только под наблюдением врача. Ведь признаки заболевания могут быть схожи с другими кожными патологиями.

Как лечить псориаз на голове, на шее и лбу?

Псориаз на голове – достаточно распространенная форма патологии, которая не представляет существенной угрозы для здоровья и жизни пациента. Однако нередко способствует появлению психологических проблем, приводят к социальной изоляции вследствие неэстетического внешнего вида человека.

Патология, поразившая волосистую часть головы, характеризуется хронической природой, склонна к постоянным обострениям. К отличительным признакам относят формирование псориатических бляшек в области роста волосяного покрова и на участках, расположенных рядом (задняя поверхность шеи, за ушами).

Часто такой вид недуга – это начальная стадия. В последующем при прогрессировании недуга бляшки распространяются на другие участки тела. Болезнь возникает в любом возрасте, но в группу риска попадают молодые люди до 25 лет.

Как и чем лечить псориаз на голове, патогенез заболевания и симптоматика, обусловленная разновидностью, правильный уход за кожей головы в домашней обстановке – рассмотрим далее.

  • Этиология псориаза волосистой части головы
    • Локализация поражений, формы и стадии заболевания
  • Клинические проявления у взрослых и детей
    • Симптоматика в детском возрасте
  • Диагностика псориаза на голове
  • Как избавиться от болезни?
    • Общетерапевтические мероприятия
    • Препараты для местной терапии
    • Психотропные средства
    • Шампуни
    • Методы народной медицины
  • Уход за кожей головы на фоне псориаза

Этиология псориаза волосистой части головы

Этиология любой разновидности дерматологического заболевания, в том числе и поражения кожи головы, базируется на нарушении обменных процессов. Недуг является неинфекционным, бытовым, воздушным путем не передается (не заразный).

По сути, болезнь – это неправильная реакция организма на внешнее воздействие, вследствие чего происходит патологически быстрое деление клеток верхнего слоя кожи. В норме процесс деления занимает 25 дней, а на фоне заболевания 4-5.

Из-за такой скорости новые клетки наслаиваются на старые клетки, и они просто не успевают отшелушиваться. Со временем появляются новые высыпания, они могут сливаться. Болезнь протекает сменой рецидивов обострением.

Обычно сформировавшиеся корочки на голове не влияют на рост, не приводят к выпадению оных у пациента. Однако в тяжелых случаях могут появляться проплешины. Это следствие механического воздействия – бляшки чешутся, пациент царапает кожу, травмируются луковицы.

По мнению дерматологов, провоцирующие факторы развития болезни такие:

  1. Повреждение кожного покрова в области головы (царапина, рана, сильный удар).
  2. Сбой работы иммунной системы.
  3. Частые стрессы, депрессия, невроз.
  4. Потребление алкогольной продукции, наркотическая зависимость.
  5. Ожирение, неправильное питание.
  6. Нарушения функциональности пищеварительного тракта.
  7. Продолжительное медикаментозное лечение с применением гормональных лекарств.
  8. Длительное и регулярное воздействие низких температур на голову.
  9. Гормональный дисбаланс (во время пубертатного периода, при беременности).

Ученые полагают, что при наличии генетического фактора к возникновению псориаза, болезнь развивается до 25-летнего возраста. Если причина кроется в совокупности провоцирующих факторов, то в 35-45 лет.

Локализация поражений, формы и стадии заболевания

Поражение кожи головы – распространенный вид патологического процесса.

Он встречается в 60% от всех случаев заболеваемости.

На фоне отсутствия лечения болезнь прогрессирует – волосы начинают выпадать, бляшки распространяются на тело – поражая новые участки.

Локализация:

  • Бляшки выявляются в области лба.
  • Высыпания поражают затылок.
  • Шелушится и краснеет кожа за ушами, сами мочки ушей.
  • Бляшки поражают заднюю поверхность шеи.
  • Видны патологические элементы на проборе волос.

Псориаз головы имеет два течения. Легкое – на коже начинают образовываться мелкие папулы, которые покрыты белесыми чешуйками. Тяжелое течение – поражен весь кожный покров головы, присутствуют большие чешуйки, причем они намного толще, чем в первом случае.

Стадии заболевания:

  1. Стадия прогресса – появляются все новые и новые элементы на коже.
  2. Стационарная стадия – новые элементы не формируются, но и старые бляшки не изменяются (не становятся меньше, не светлеют и пр.).
  3. Стадия регресса – негативная симптоматика постепенно идет на спад.

Классифицируют псориаз по сезонам – выделяют осенний, летний и межсезонный вид.

Клинические проявления у взрослых и детей

Псориаз кожи головы имеет характерные признаки. Болезнь может проявляться по-разному – все зависит от стадии и разновидности заболевания.

Дерматологический недуг на ранней стадии проявляется высыпаниями. Вначале сыпь выявляется в виде папул, цвет розовый. Форма овальная или круглая. Сверху присутствуют мельчайшие чешуйки белого цвета. Отличительная особенность – периферический рост.

На начальной стадии патологического процесса клинические проявления не ярко выражены, в основном у пациентов жалобы отсутствуют. После появляется шелушение, сопровождающееся умеренным зудом, шелушением кожи.

Далее клиника выглядит так:

  • Начинается воспалительный процесс, зуд и раздражение усиливаются.
  • На фоне зудящих ощущений больной механически раздражает кожу еще больше, что приводит к формированию расчесов и ссадин, микротрещин.
  • Бляшки становятся более крупными, утолщаются, кожа грубеет.
  • Типичный признак – отшелушивание клеток, они похожи на перхоть. Со временем чешуйки становятся плотными – напоминают белые хлопья.
  • Кожный покров краснеет, зуд усиливается. Выявляется прогрессирование болезни – снижается эластичность кожного покрова, увеличивается сухость.

Если не начать своевременное лечение, болезнь выходит за линию роста волос – шея, за ушами, мочки ушей.

Симптоматика в детском возрасте

Появление болезни у ребенка имеет такие же причины, что и у взрослого человека. Симптомы несколько отличаются, развиваются в следующей последовательности:

  1. Заметно краснеет кожный покров.
  2. Кожа размягчается.
  3. Чешуйки интенсивно отслаиваются.
  4. В определенных местах кожи головы формируются поражения псориатического характера.

У детей дошкольного возраста псориаз головы могут спутать с себорейным дерматитом или опрелостью.

Диагностика псориаза на голове

Чтобы правильно назначить препараты для лечения, требуется установить диагноз.

На первичной консультации доктор опрашивает больного на предмет жалоб и симптоматики, проводит физикальный осмотр, изучает анамнез.

Важный момент в постановке диагноза – определение специфической клиники, которая проявляется вне зависимости от разновидности болезни – пустулезной, бляшковидной, каплевидной и др.

Такая симптоматика получило название псориатической триады:

Симптом Описание
Стеариновое пятно Если поскоблить псориатическую бляшку, то папула становится более белая, начинается интенсивное отделение чешуек.
Терминальная пленка Если удалить чешуйки, то кожа под ними ярко-красная, блестит.
Признак Ауспица Поскабливание приводит к появлению точечного кровотечения.

Если у больного регрессирующая стадия, то доктор определяет наличие или отсутствие симптома Воронова – вокруг папул формируется светлое пятно.

Для уточнения диагноза врач может назначить лабораторное исследование чешуек под микроскопом, биопсию кожного покрова.

Как избавиться от болезни?

Как лечить псориаз на голове расскажет доктор, на основе результатов диагностики и визуального осмотра.

Поскольку происхождение болезни не установлено, воздействуют с помощью лекарств на клинику – пятна в области головы, ее затылочной части, шеи.

Традиционная терапия подразумевает комплексное воздействие. Используют лекарственные средства внутрь (таблетки), наружные препараты (спрей, мазь, раствор, крем). Дополнительно назначают диетическое питание, физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение. В тяжелых случаях справляться с негативными симптомами помогают уколы.

Общетерапевтические мероприятия

Общая терапия подразумевает использование лекарственных препаратов с разными терапевтическими эффектами.

Назначают группы средств:

  • Лекарства антигистаминного свойства. Они быстро купируют зуд, снимают отек. Это Супрастин, Тавегил, Кларитин.
  • Витамины – токоферол, ретинол и витамин Д. Усиливают иммунитет, повышают сопротивляемость организма к заболеванию.
  • Иммуностимулирующие средства – улучшают работу иммунной системы (Тактивин).
  • Ретиноиды – Ацитретин.
  • Глюкокортикостероиды (Дексаметазон, Преднизолон).

Если у больного развилась вторичная инфекция, то требуется применение антибактериальных лекарств.

Препараты для местной терапии

Для снятия острой клиники в лечебный курс включают средства наружного действия. Их применяют в домашних условиях.

Эффективно справляются препараты:

  1. Цинковая и салициловая мазь.
  2. Аптечные растворы, содержащие витамин Д3 (Дайвонекс).
  3. Гормональные мази (Белосалик).
  4. Шампуни (Фридерм, «911»).

Во время обострения назначают салициловую мазь 1-2%, а в период ремиссии рекомендовано использовать 3-5% концентрации активного вещества.

Психотропные средства

Используют исключительно в комплексе. Изначально рекомендуют средства на травах, например, настойка Пустырника. Она помогает снизить стресс, обладает легким седативным эффектом. В более тяжелых случаях применяют антидепрессанты. Их назначает только врач, дозировка определяется индивидуально. Могут прописать Сертралин, Мапротелин.

Шампуни

В лечении используют шампуни на основе березового дегтя (Фридерм, Цинк плюс, Альгопикс), с добавлением противогрибковых компонентов (Низорал). При псориазе у ребенка рекомендуются шампуни Карапуз, Я и Мама, Хипп.

При чешуйчатом лишае современные шампуни помогают бережно избавляться от чешуек, способны интенсивно увлажнять кожный покров. Также они препятствуют распространению псориатических бляшек за линию роста волос.

Методы народной медицины

Нетрадиционная медицина знает много способов лечения псориаза. Популярностью пользуются народные средства на основе уксусной эссенции, яблочного уксуса, соли и гидрокарбоната натрия, чистотела и др. лекарственных трав.

Рецепты альтернативного лечения:

  • Измельчить 300 г свежего чистотела посредством мясорубки. После смесь положить на двойной слой марли, отжать сок. К нему добавляют 30 мл красного вина. Хорошо взболтать. Смазывать поражения кожи на голове, оставлять на 30 минут, после смывают водой и используют лечебный шампунь.
  • 300 г солидола, 2 белка яиц, 1 столовая ложка меда и чистотела измельченного до состояния порошка. Компоненты смешать. На псориатические бляшки наносят утром, а вечером смывают. Длительность терапевтического курса чистотела от псориаза пять суток.
  • Смешать в равных пропорциях сок чистотела, конского щавеля и дегтя. Наносить на пораженные области раз в сутки на 20 минут. После смывают теплой проточной водой. На ночь нанесение запрещено.

Для избавления от симптомов болезни дома используют касторовое масло (снимает воспаление, тормозит рост бляшек), репейное – размягчает корки, способствует их бережному удалению и амарантовое – питает и увлажняет кожу, обеспечивает антибактериальное воздействие.

Уход за кожей головы на фоне псориаза

Как вылечить псориаз на голове, разобрались, теперь рассмотрим, как правильно ухаживать за кожей и волосами при таком поражении. Недуг не опасный для жизни, но может привести к серьезным психологическим проблемам.

Для мытья головы используют только лечебные шампуни. Расчески выбирают с натуральной щетиной – аккуратно проводят щеткой по волосам, стараясь не надавливать на воспаленную кожу головы.

Волосы нельзя сушить феном; запрещено использовать утюжок для волос. В период обострения покраска волос не рекомендуется, а при ремиссии следует отдать предпочтение безопасным щадящим составам.

При поражении волосистой части головы надо отказаться женщинам от сложных причесок, укладки волос. Идеально – короткая стрижка, потому что наружные средства в виде мазей и кремов быстро загрязняют волосы, что приводит к частому мытью.

Современная топическая терапия больных псориазом с поражением волосистой части головы

psorПсориатическая болезнь — одна из актуальнейших медико-социальных проблем современной дерматологии. «Болезнь цивилизации» — так называют сегодня псориаз ввиду значительного удельного веса в структуре заболеваний человека [1–4]. Псориазом страдает до 3% населения земного шара, т. е. около 80 млн человек, с одинаковой частотой женщины и мужчины [5]. Псориаз является иммунозависимым, с генетической предрасположенностью заболеванием и значимым влиянием экологических и других триггерных факторов. В основе современной патогенетической модели псориаза лежит иммунологическая концепция, где воспалительные проявления, эпидермальная пролиферация с неполным дифференцированием эпидермоцитов, сосудистые изменения медиируются широким спектром цитокинов, продуцируемых активированными Т-лимфоцитами и дендритными клетками, инфильтрирующими эпидермис и сосочковый слой дермы [6–9]. Иммунопатология при псориазе носит системный, наследственный характер со значительной долей в наследственном грузе аутоиммунной патологии [2, 6].

Рассматривая клинические аспекты псориаза, следует отметить своеобразное, непостоянное и непредсказуемое течение дерматоза, все более частое появление атипичных форм, ассоциации с артритом и другими проявлениями системного характера заболевания. Очевиден патоморфоз псориатического процесса в последнее десятилетие, который выражается в более частом развитии тяжелых, инвалидизирующих клинических форм, резистентных к терапии; «омоложении» заболевания, также возникновении первичной атаки процесса в пожилом возрасте и развитии крайне торпидных к терапии форм заболевания [2].

Понятие «качество жизни», подразумевающее совокупность параметров, отражающих оценку больным своего физического состояния, психологического благополучия и социальных отношений в период развития болезни, позволяет оценить эффективность и комплаентность проводимой терапии. При оценке дерматологического индекса качества жизни (ДИКЖ) установлено, что пациенты с псориазом испытывают серьезные проблемы в общественной и личной жизни [10, 11]. Анализ психосоматического статуса выявил выраженные особенности у больных псориазом по сравнению со здоровыми лицами. Известно влияние клинической картины псориаза на качество жизни пациентов: чувство дискомфорта в связи со своим непривлекательным внешним видом — 81% респондентов, депрессия — 54%, трудовые проблемы — 60% больных пропустили примерно 26 рабочих дней в году по болезни [12, 13].

psoriaz_golova1

Волосистая часть головы — одна из наиболее частых первоначальных, нередко изолированных, локализаций псориаза. Обильное диффузное шелушение без четких границ и выраженных воспалительных изменений в области волосистой части головы нередко осложняет диагностику и терапию. Более типично для псориаза волосистой части головы поражение соседних участков части головы поражение соседних участков гладкой кожи — прилежащей части лба и зауш­ной области (известная псориатическая корона) [2, 14].

J. M. Gelfand и соавт. (2005) установили, что примерно у 50–80% пациентов, по данным Van de Kerkhof и соавт. (1998) в 79% случаев наблюдается поражение кожи волосистой части головы, которое может возникнуть независимо или в сочетании с любой другой формой псориаза. Отечественные исследователи отметили поражение кожи волосистой части головы при дебюте наследственно обусловленного псориаза с преобладанием стрессового триггерного фактора в 66,7% случаев, при выраженном псориатическом артрите — в 9,6%, при спонтанном процессе — у 42,8% пациентов [2]. Результаты исследования Scalp Psoriasis, Clinical Presentations and Therapeutic Management позволили отметить в качестве наиболее мучительных для пациентов симптомов видимость очагов поражения — 18% случаев, шелушение — 34%, зуд — 32% и другие симптомы (боль, жжение и т. д.) — 16% [17].

Проблема эффективной терапии больных псориазом остается одной из наиболее актуальных в современной дерматологии, в связи с хроническим, рецидивирующим течением заболевания, сложностью патогенетических механизмов развития дерматоза [1, 2]. Целью терапии больных псориазом является достижение клинической ремиссии процесса с уменьшением активности воспаления, нормализацией процессов кератинизации и ликвидацией инфильтрации кожи. В большинстве случаев (65,0–75,0% пациентов) манифестации псориаза носят умеренный или легкий характер и подлежат терапии в амбулаторном режиме с использованием топических средств и методов [18, 19].

Назначение современных терапевтических комплексов при псориатическом процессе определяется в первую очередь иммунологическими, патофизиологическими изменениями. К наиболее эффективным современным методам лечения больных псориазом относят фотохимиотерапию (ФХТ), ароматические ретиноиды, иммуносупрессоры (Сандиммун и др.), препараты витамина D3, а также комбинации этих методов в сочетании с наружными средствами [1, 2].

psoriaz_golova2

Существенная роль в комплексной терапии больных псориазом принадлежит наружному медикаментозному лечению, которое осуществляется, в основном, с помощью различных мазей, кремов, гелей, лосьонов [4, 5], обладающих противовоспалительным, противозудным, кератолитическим, увлажняющим эффектами [15, 16].

Наиболее активными средствами противовоспалительной терапии являются глюкокортикоидные гормоны (ГКСГ), оказывающие вазоконстрикторный, мембраностабилизирующий эффекты, супрессирующее действие на иммунные факторы со снижением количества и функциональной активности лимфоцитов, ингибицией продукции провоспалительных цитокинов, уменьшением пролиферации клеток в зоне поражения. Наиболее активными в терапии псориаза являются современные ГКСГ — бетаметазона дипропионат и другие из группы сильных топических стероидов, для которых характерны высокая эффективность и безопасность при курсовой терапии [2, 18].

Ведущее направление в топической терапии псориаза представляют препараты, содержащие производ­ные витамина D (кальципотриол). Кальципотриол — синтетический аналог наиболее активного метаболита природного витамина D3. Доказано иммуномодулирующее действие кальципотриола за счет снижения синтеза интерлейкинов-1, 2, 6, 8, профильных для активированных при псориазе Т-лимфоцитов. Кальципотриол уменьшает воспалительную реакцию в псориатических бляшках, что выражается существенным уменьшением дермального околососудистого инфильтрата. Препараты кальципотриола (Дайвонекс — крем, мазь, раствор) обладают низким кальцимическим потенциалом в связи с незначительной способностью всасываться через кожу и быстрой элиминацией из организма [18, 20].

Комбинированное топическое средство Дайвобет, в котором потенцируются патогенетические воздействия входящих в него кальципотриола (0,005%) и ГКСГ бетаметазона дипропионата (0,05%), доказательно превосходит по клинической эффективности монотерапию составляющими его средствами, а также другие методы топического воздействия [18, 23]. Важным аспектом наружного лечения псориаза является рациональное использование различных лекарственных форм препаратов (крем, мазь, раствор, гель), обеспечивающих дифференцированную терапию проявлений заболевания на гладкой коже и коже волосистой части головы.

В терапии и реабилитации больных псориазом с поражениями кожи волосистой части головы необходимо назначение препаратов, обладающих кератолитическим, противовоспалительным и разрешающим действием. Доказана эффективность топических стероидов и кальципотриола в терапии псориаза волосистой части головы, возможна монотерапия или их комбинация. При псориатическом поражении кожи волосистой части головы — резко выраженном шелушении, инфильтрации, гиперемии (3–4 балла) 1-кратно вечером в течение 3–4 суток назначалась 2–5% салициловая мазь, обладающая противовоспалительным, отшелушивающим действием. Затем 1-кратно вечером — мазь Дайвобет, 2-кратно утром и днем раствор Дайвонекс. При сохраняющихся воспалительных проявлениях выраженностью 1–2 балла 2-кратно в сутки применялся раствор Дайвонекс [18].

В 2008 г. появился новый лечебный вариант активной формы витамина D для наружной терапии псориаза волосистой части головы гель Ксамиол (Xamiol), имеющий состав: бетометазона дипропионат — 50 мкг/г, кальципотриола моногидрат — 0,5 мкг/г. Гель прозрачный, бесцветный, без запаха, без содержания этилового спирта, быстро всасывается (через 3 мин). Дозировка и способ применения: на очаги поражения на коже головы 1 раз в день до четырех недель, достаточно для лечения кожи головы от 1 г до 4 г в день (4 г ~ равны 1 чайной ложке). Гель должен оставаться на коже головы в ночное время или в течение дня. Препарат не рекомендуется для использования детьми в возрасте до 18 лет.

Зарубежными исследователями доказана высокая эффективность действия препарата, не зависящая от тяжести заболевания, на 71,3% снижение PASI через 4 недели терапии при хорошей переносимости препарата. Отмечена быстрота клинического эффекта — у 57,5% пациентов полное отсутствие или незначительное проявление симптомов через 1 неделю, у 68,4–71,2% полное отсутствие/незначительное проявление симптомов в конце терапии в течение 4 недель [23, 24], ремиссия в течение года.

European medicines Agensy (EMEA), U. S. Food и Drug Administration (FDA, 2009 г.) провели исследование эффективности и безопасности препарата Ксамиол при назначении 1 раз в день на кожу волосистой части головы в течение 8 недель. Через 2 недели терапии — около 60% пациентов отметили значительное улучшение процесса, через 8 недель — 70% пациентов — клиническое выздоровление и значительное улучшение, также явное улучшение качества жизни. Длительная безопасность и эффективность Ксамиола, отсутствие побочных эффектов подтверждены наблюдением в течение 52 недель.

Материалы и методы исследования
Больной Д., 42 лет. До (А) и после (Б) курса терапии препаратом Ксамиол в течение четырех недельС целью оценки эффективности и безопасности топического средства геля Ксамиол в psoriaz_golova3клинике ФГБУ УрНИИДВиИ проведено обследование и лечение пациентов, получавших топическую терапию Ксамиолом. Под наблюдением находились 32 больных псориазом в возрасте от 25 до 50 лет, мужчины — 56,6%, женщины — 43,4%. Давность заболевания от 10 до 25 лет и длительность данного обострения от 1 до 6 мес.
При дебюте псориаза проявления заболевания на коже волосистой части головы у обследуемых пациентов отмечались в 63,4% случаев. При дальнейшем развитии процесса псориатические элементы на коже волосистой части головы беспокоили 93,6% обследуемых пациентов. Распространенный вульгарный псориаз был диагностирован в 86,7% случаев, в остальных 13,3% процесс носил ограниченный характер с преимущественным поражением кожи волосистой части головы, прогрессирующая стадия — у 40%, стационарная стадия — у 60% больных. Пациентов беспокоил зуд (84,7%), ощущение сухости кожи, обильное шелушение кожи волосистой части головы, преобладающим триггерным фактором отмечен психоэмоциональный стресс (95, 8%).

ДИКЖ составил в среднем 23,1 ± 0,29 балла. Индекс тяжести псориатического процесса PASI находился в интервале от 13,1 до 35,2 балла, PASI средний — 20,9 ± 0,3.
Проводился клинико-лабораторный мониторинг с определением общеклинических показателей, ДИКЖ и PASI в динамике терапии.
Пациенты получали стандартную и топическую терапию препаратом Ксамиол однократно в сутки: 25 пациентов применяли гель на область волосистой части головы, 7 пациентов — на локтевые и коленные области. Курс топической терапии длился в течение 4 недель.

Результаты
Недельный срок наблюдения позволил отметить положительную клиническую динамику процесса — уменьшение зуда (в 76,8%), гиперемии и шелушения (в 87,8%), снижение индекса PASI на 36,9%. К окончанию курса терапии (24 ± 3 дня) отмечено достоверное снижение индекса PASI на 69,9% с последующим продолжающимся снижением, подтверждающее клиническую эффективность препарата Ксамиол (рис. 1–3). ДИКЖ достоверно снизился к окончанию терапии в 5 раз.
Переносимость препарата была хорошей. Побочных явлений не отмечалось, отрицательной динамики показателей общего анализа крови, мочи в период терапии не было отмечено.

Диспансерное наблюдение пациентов в течение 6 месяцев позволило отметить сохранение периода ремиссии.

Заключение
Метод топической терапии больных псориазом гелем Ксамиол как волосистой части головы, так и элементов в локтевой и коленной областях на разных стадиях заболевания характеризуется высокой клинической эффективностью, безопасностью, комплаентностью, доступен и осуществим в амбулаторных условиях.

Литература

  1. Мордовцев В. Н., Мушет Г. В., Альбанова В. И. Псориаз. Патогенез, клиника, лечение. 1991; 186.
  2. Кунгуров Н. В., Филимонкова Н. Н., Тузанкина И. А. Псориатическая болезнь. 2002; 193.
  3. Schon M. P., Boehncke W. H. Psoriasis // N. E. J. M. 2005; Vol 352 (18): 1899–1912.
  4. Dubertret L. Psoriasis: evolution and revolution // Med. Sci. 2006. Vol. 22. P. 164–171.
  5. Luba K. M., Stulberg D. L. Chronic Plaque Psoriasis // Am. Fam. Phys. 2006. Vol. 73. P. 636–646.
  6. Кубанова А. А., Кубанов А. А., Николас Дж. Ф., Пьюиг Л., Принц Дж., Катунина О. Р., Знаменская Л. Ф. Иммунные механизмы псориаза. Новые стратегии биологической терапии // Вестн. дерматол. и венерол. 2010. № 1. С. 35–47.
  7. Picardi A., Mazotti E., Gaetano P., Cattaruzza M. S., Baliva G., Melchiet C. F. Stress, social support, emotional regulation, and exacerbation of diffuse plaque psoriasis // Psychosomatics. 2005; 46: 556–564.
  8. Holm S. J., Sanchers F., Carlen L. M., Mallbris L. Genetics of psoriasis // Acta Derm. Venereol. 2005. Vol. 85. № 1. P. 2–8.
  9. Veale D. J., Ritchlin C., FitzGerald O. Immunopathology of psoriasis and psoriatic arthritis // Ann Rheum Dis. 2005; Suppl. II: 26–29.
  10. Линец Ю. П., Коссинский В. П. Роль психосоматического подхода в превентивной медицине и качество жизни. Исследование качества жизни в медицине. Матер. науч. конф. СПб: 2000. С. 82–84.
  11. Finlay A. Y. Quality of life assessments in dermatology // Semin Cutan Med Surg. 1998; 17: 291–296.
  12. Krueger G., Koo J., Lebwohl M., Menter A., Stern R. S., Rolstad T. The impact of psoriasis on quality of life // Arch Dermatol. 2001; 137: 280–284.
  13. Horn E. J., Fox K. M., Patel V., Chiou C. F., Dann F., Lebwohl M. Association of patient reported psoriasis severity with income and employment // J Am Acad Dermatol. 2007 Aug; 57 (6): 963–971.
  14. Самгин М. А., Нетруненко И. Ю. Новые возможности в терапии псориаза волосистой части головы // Клиническая дерматология и венерология. 2004. № 3. С. 1–4.
  15. Gelfand J. M., Stern R. S., Nijsten T. et al. The prevalence of psoriasis in African Americans: Results from a population-based study // J Am Acad Dermatol. 2005; 52: 23.
  16. Van de Kerkhof P. C., Steegers-Theunissen R. P., Kuipers M. V. Evaluation of topical drug treatment in psoriasis // Dermatology. 1998; 197 (1). 294–299.
  17. Van de Kerkhof P. C., de Hoop D., de Korte J., Kuipers M. V. Scalp psoriasis, clinical presentations and therapeutic managemen // Dermatology. 1998; l97 (4): 326–334.
  18. Филимонкова Н. Н., Кащеева Я. В., Чуверова К. А. Дерматотропные средства в комплексной терапии псориаза // Клиническая дерматология и венерология. 2010. № 1. С. 35–38.
  19. Papp K., Berth-Jones J., Kragballe K. et al. Scalp psoriasis: A review of current topical treatment options // J Eur Acad Dermatol Venerol. 2007; 21 (9): 1151–1160.
  20. Giannetti A., Coppini M., Baggio A. A new stable association of calcipotriol and betamethasone dipropionate for the topical treatment of psoriasis: a clinical experience // Dermatol Exp. 2005; 7: 53–59.
  21. Van de Kerkof P. C. M., Wasel N., Kragballe K., Cambazard F. et al. A two- compound product containing calcipotriol and betamethasone dipropionate provides rapid, effective treatment of psoriasis vulgaris regardless of baseline disease severity // Dermatology. 2005; 210: 294–299.
  22. Luger et al. A study of the safety and efficacy of calcipotriol and betamethasone dipropionate scalp formulation in the long-term management of scalp psoriasis // Dermatology. 2008; 217: 321–328.
  23. Jemec et al. A new scalp formulation of calcipotriol plus betamethasone compared with its active ingredients and the vehicle in the treatment of scalp psoriasis: A randomized, double-blind, controlled trial // J Am Acad Dermatol. 2008; 59: 455–463.
  24. Mrowietz et al. Effective treatment and improvement of quality of life in patients with scalp psoriasis by topical use of calcipotriol/betamethasone (Xamiol®-gel): results from a study in 721 patients // JDDG. 2011; 9: 825–831.